黄斑部疾患について
こんな症状ありませんか？
- 視力がぼやける、または低下する
- 物が歪んで見える
- ゴミのようなものが見える
- 中心視野に暗い部分が現れる
- 色がくすんで見える
- 暗い場所での視力が悪くなる
- 視野に暗い部分が現れる
- 視野が欠けて見える
黄斑部疾患とは？
黄斑部疾患は、視力に重大な影響を及ぼす可能性がある眼疾患で、特に中心視野に関連する問題を引き起こします。
黄斑に異常をきたす疾病には、加齢黄斑変性、中心性網膜炎、黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑浮腫、黄斑下血腫などがあり、どれも視力に影響を及ぼします。
病気によって治療方法が異なり、早急に手術が必要な場合もあります。
原因
- 加齢
加齢により黄斑の機能が低下し、加齢黄斑変性症（AMD）が発生することが多いです。 - 遺伝
家族に黄斑部疾患の歴史がある場合、リスクが高まります。 - 紫外線曝露
長期間紫外線にさらされることで黄斑がダメージを受けやすくなります。 - 生活習慣
喫煙や不健康な食生活が黄斑部疾患のリスクを増加させます。 - 高血圧や糖尿病
これらの疾患があると黄斑の血流に影響を与え、病気のリスクが増加します。 - 酸化ストレス
活性酸素による細胞損傷が黄斑部疾患の原因になります。 - 肥満
肥満は全身の健康に影響を及ぼし、黄斑部疾患のリスクを高めます。 - 薬剤
特定の薬剤（例：ステロイドなど）が黄斑に影響を与えることがあります。 - 炎症
眼内や全身の炎症が黄斑部に影響を及ぼすことがあります。
分類
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1. 加齢黄斑変性症
加齢に伴って黄斑が劣化することにより視力が低下する疾患です。特に高齢者に多く見られます。
- タイプ
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- 乾性（ドライ）AMD
徐々に黄斑が薄くなり、視力がゆっくりと低下します。 - 湿性（ウェット）AMD
異常な血管が黄斑の下に形成され、これが漏れ出すことで急激に視力が低下します。
- 乾性（ドライ）AMD
- 症状
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加齢黄斑変性症の主な症状には以下のようなものがあります。
- 中心視野のぼやけ、視力低下
視界の中心部分がぼやけたり、視力が低下したりします。 - 視野の中心が暗くなる
視界の中心が暗くなる、または見えなくなることがあります。 - 直線が歪んで見える
網膜の変形により、直線が曲がって見えたり、歪んで見えたりします。 - 色の見え方が変わる
色が鮮明でなくなり、色のコントラストが弱まることがあります。 - 暗所での視力低下
暗い場所での視力が特に低下しやすくなります。 - 急激な視力低下
突然の視力低下が見られることがあります。
- 中心視野のぼやけ、視力低下
- 治療
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黄斑変性（脈絡膜血管新生）は、視力、所見、範囲、場所によって適応が異なります。レーザーが適応になったとしても、必ずしも結果が良好であるとは限りません。主な治療法は以下の通りです。
- 抗VEGF療法
加齢黄斑変性症では、異常な新生血管の発生によって視力が悪化します。この新生血管の成長を抑制する薬剤を眼内に注射する治療法です。 - レーザー治療
レーザー光を用いて異常な新生血管を選択的に破壊する治療法です。 - ビタミンとミネラルの補給
抗酸化物質を含むサプリメントの摂取が、病気の進行を遅らせる効果があるとされています。
- 抗VEGF療法
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2. 糖尿病性黄斑浮腫
糖尿病による網膜の血管障害により、黄斑に液体がたまり腫れる状態です。
- 症状
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糖尿病性黄斑浮腫の主な症状には以下のようなものがあります。
- 中心視野のぼやけ、視力低下
視力が徐々に低下し、物がはっきり見えなくなることがあります。 - 視野の中心に黒い斑点や暗い部分が現れる
視界の中心部分に暗い部分や黒い斑点が現れることがあり、物を見る際に中心部が見えにくくなります。 - 色の認識が鈍くなる
色が薄く見える、または色のコントラストが弱くなるなど、色の認識能力が低下することがあります。 - 直線が歪んで見える
直線や形が歪んで見える症状が現れることがあります。 - 片眼または両眼に影響が出る
初期段階では片眼のみに症状が出ることがありますが、放置すると両眼に影響が及ぶことがあります。 - 視野の欠損
症状が進行すると、視野の一部が欠ける、または視界の中に見えない部分ができることがあります。
- 中心視野のぼやけ、視力低下
- 治療
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主な治療法は以下の通りです。
- 血糖管理
血糖コントロールが不十分な場合、DMEの進行が加速するため、食事療法、運動、薬物治療が推奨されます。 - 抗VEGF療法
抗VEGF薬（血管内皮増殖因子抑制剤）を眼内に注射することで、異常な血管の成長を抑制し、浮腫を減少させます。 - ステロイド注射
ステロイド薬を眼内に注射するか、ステロイドを含むインプラントを眼内に挿入して、炎症を抑え、浮腫を減少させます。 - レーザー治療
網膜の浮腫部分にレーザー光を照射し、異常な血管や漏出を止める治療法です。
- 血糖管理
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3. 中心性網脈絡膜症
網膜の下に液体がたまり、黄斑が浮き上がる疾患です。一般的に若い成人に発症し、ストレスが一因とされています。
- 症状
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糖尿病性黄斑浮腫の主な症状には以下のようなものがあります。
- 視力低下
視力が急激に低下することがあります。特に視界の中心部分がぼやけたり、はっきり見えなくなったりします。 - 中心視野の歪み
見ているものが歪んで見えることがあり、特に直線が曲がって見えることが多いです。 - 中心部の暗点
視野の中心に暗い斑点が現れることがあります。 - 色の認識の変化
色が薄く見えたり、色のコントラストが変わったりすることがあります。視覚的な違和感を覚えることが多いです。 - 片眼に症状が出ることが多い
多くの場合、片眼にのみ症状が現れますが、まれに両眼に発生することもあります。 - 暗順応（暗い場所への順応）の低下
明るい場所から暗い場所へ移動した際に視界が見えにくくなることがあります。
- 視力低下
- 治療
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主な治療法は以下の通りです。 自然治癒を待つ場合が多いですが、自覚症状が悪く、軽快傾向がなく、条件が良い場合にはレーザーの適応となります。
- 自然経過観察
初期では、治療をせずに経過を観察するのが一般的です。多くの患者は、数ヶ月以内に自然に症状が改善することが多いです。 - レーザー治療
漏出点（液体が漏れている部分）をレーザーで焼き固める治療法です。これにより、漏れを止めて浮腫を減少させます。 - 光線力学療法
光に反応する薬剤を注射し、低出力のレーザー光を当て、漏出点を縮小させます。従来の治療よりも網膜へのダメージが少ないとされています。
- 自然経過観察
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4. 黄斑円孔
黄斑に小さな穴が開くことで、視力に大きな影響を与える疾患です。通常、加齢や外傷によって引き起こされます。
- 症状
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糖尿病性黄斑浮腫の主な症状には以下のようなものがあります。
- 視力低下
視力が徐々に低下し、特に物を見るときの中心視力が影響を受けます。 - 中心視野の歪み
見ているものが歪んで見えることがあります。特に、直線が曲がって見えたり、文字が歪んで見えたりすることが特徴です。 - 中心部の暗点
視界の中心に暗点や盲点が現れ、物の中心部分が見えにくくなります。 - 片眼に症状が現れる
一般的には片眼に症状が現れますが、もう一方の眼にもリスクがあります。 - 色の認識の低下
色の鮮明さが失われることがあり、特に中心視野で色がぼやけて見えることがあります。 - 進行性の症状
症状は時間とともに悪化する傾向があります。初期には軽度の歪みや視力低下で始まり、徐々に中心視野の欠損が大きくなることがあります。
- 視力低下
- 治療
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主な治療法は以下の通りです。
- 経過観察
一部のケースでは、特に円孔が非常に小さく、症状が軽度である場合、すぐに手術を行わずに経過を観察することもあります。 - 硝子体手術
黄斑円孔に対して最も一般的な治療法です。眼の内部の硝子体を取り除き、網膜に対する牽引力を解放します。その後、ガスや空気を眼内に注入して黄斑の穴を自然に閉じるよう促します。
- 経過観察
診断
- 視力検査
視力の測定を行い、特に中心視力に異常がないかを確認します。 - 眼底検査
瞳孔を拡げて眼底を観察し、黄斑部の状態を詳細に確認します。 - 蛍光眼底造影検査
造影剤を静脈注射し、網膜や脈絡膜の血流や漏出の状態を観察します。 - アムスラーチャート検査
格子状の図を使用して、視野の歪みや欠損を確認する検査です。 - 光干渉断層計（OCT）検査
網膜の断面を高解像度で撮影し、黄斑部の構造を詳細に観察します。
予防
黄斑部疾患（加齢黄斑変性症や糖尿病性黄斑浮腫など）の予防には、生活習慣の改善と定期的な眼科検診が重要です
- 定期的な眼科検診
定期的に眼科検診を受けることで、黄斑部疾患の早期発見と早期治療が可能になります。特に50歳以上の人や糖尿病患者は、年に一度の検診が推奨されます。 - 健康的な食生活
目の健康を保つために、ビタミンやミネラル、抗酸化物質などが豊富な食事を心がけましょう。 - 禁煙
喫煙は黄斑部疾患のリスクを大幅に高めるため、禁煙することが重要です。喫煙を続けると、血流が悪化し、眼の血管にも悪影響を及ぼします。 - 適度な運動
定期的な運動は全身の血流を改善し、眼の健康にも良い影響を与えます。運動は高血圧や糖尿病の管理にも役立ち、これらの疾患が原因となる黄斑部疾患の予防に効果的です。 - 紫外線対策
紫外線は網膜にダメージを与えるため、屋外ではUVカットのサングラスを着用することが推奨されます。 - 糖尿病管理
糖尿病患者は血糖値を適切に管理することが重要です。血糖値を安定させることで、糖尿病性黄斑浮腫や他の糖尿病性眼疾患のリスクを減少させることができます。